Главная » Каталог статей » Опухоли головного мозга у детей
Опухоли головного мозга у детей
​Опухоли головного мозга у детей 

Опухоли головного мозга - смертельное заболевание человека. Однако с развитием диагностических возможностей стало легче выявлять эту болезнь на ранних этапах. Своевременная и правильно выполненная операция позволяет не только сохранить ребенку жизнь, но и в целом ряде случаев вернуть его к обычной жизни и учебе. 

Частота опухолей головного мозга у детей 1: 27000 в год. В подавляющем большинстве случаев они первичные, но могут быть и метастазы других опухолей в мозг. 

Этиология опухолевого процесса до конца не выяснена. Видимо природа этого явления полиэтиологична. В настоящее время более обоснованной выглядит мутационная теория, которая рассматривает опухолевый рост как результат мутаций в хромосомах соматических клеток. Известно, что процесс деления клеток на определенном уровне поддерживают гены-регуляторы. Но под влиянием мутагенных факторов процесс деления клеток становится неуправляемым, безудержным, что приводит к возникновению опухоли. Мутагенные факторы могут быть разделены на физические и химические. К первым относятся ионизирующие и ультрафиолетовое излучения, ко вторым - некоторые медикаменты, вещества бытовой химии, гормоны. Именно с гормонами связывают преимущественное поражение медулобластома мальчиков. И в тоже время до сих пор не найдены канцерогенные вещества, вызывающие рост опухоли головного мозга. Вирусная теория разработана Л.А.Зильбер в эксперименте. Так, вирусы обнаружены в опухолях, но не доказано, что именно они стали причиной последней. Дизембриологическая теория более близка к детской онкологии, в том числе и к опухолям головного мозга. Суть ее в том, что группа клеток мозга в эмбриональном периоде прекращают делиться и в "первозданном" виде остаются многие годы. Затем получив вдруг толчок начинают бурно, стремительно делиться. Возникает опухоль из незрелых клеток - злокачественная. Подобная остановка в делении клеток более вероятна в местах расщепления, смыкания и отшнуровывания эмбриона. Действительно, опухоли головного мозга у детей в 80% наблюдений расположены по средней линии: червь мозжечка, Ш и IV желудочки, область турецкого седла. 

Л.И.Смирнов считал, что базу для опухолевого роста могут дать не только эмбриональные отщепления, но и посттравматические или воспалительные пролиферации. Наследственная теория отчетлива при наследственном нейрофиброматозе Рекленгаузеном, поражающий опухолями нервы черепа и покровов тела и особенно часто слуховой нерв (УШ). Заболевание передается по аутосомнодоминантному типа. 

^ Классификация опухолей головного МОЗГА 

Классифицировать опухоли головного мозга можно по нескольким признакам: гистологии, локализации, степени злокачественности, характеру роста и другим. Гистологический принцип (гистогенез) заложен в классификацию Б.С.Хоминского, принятой в нашей стране. 

1. Персестировавший эмбриональный медуллобластом дает рост медуллобластома, которая относится к самым незрелым опухолей мозга (25,8%). Это, пожалуй, единственное новообразования головного мозга способно метастазировать, но только в пределах ликворной системы. Чаще всего поражает мозжечок. 

2. Астроцит трансформируется в астроцитому (42,5%). Она является доброкачественной глиальной опухолью, склонной к кистообразование. После удачной операции возможно выздоровление. С астроцитов же возникает атипичная астроцитома - злокачественная опухоль, глиобластома. 

3. олигодендроциты дает начало Олигодендроглиома (4,5%). Это наиболее добро качественная внутримозговая опухоль, которая растет медленно, годами. Она нередко обызвествляется, что хорошо видно уже на обзорных краниограммах. Эти же клетки могут дать атипичную олигодендроглии и глиобластом злокачественные опухоли. 

4. Клетки эпендимой, выстилающих желудочки мозга, дают начало доброкачественной опухоли епендимсме (8,6%). Однако и здесь возможны злокачественные варианты: атипичная эпендимома или глиобластома. Понятно, что эти опухоли, особенно первая, начинаются с внутрижелудочкового роста. 

5. Эпителий сосудистого сплетения является родоначальником Хориоидпапиллома и хороидкациномы. Как и предыдущие эти опухоли начинаются как внутри-желудочковые. 

6. Из клеток шишковидного тела может возникнуть пинеалома. 

7. Швановские клетки, окружающие осевой цилиндр, дают начало Шванномы или опухоли нерва, которая клиницистами называется невриномы. Эта опухоль чаще встречается в слуховой порции вестибулокохлеарного нерва (VIII). Она доброкачественная. 

8. Опухоли менингососудистого ряда происходят из мезодермальных тканей, имеют экстрацеребрального локализацию и поэтому возможно их полное удаление 

- Радикальная операция. К ним относятся менингиомы из клеток арахноидальных вкраплений в твердой мозговой оболочке (3-4%) и ангиоретйкулемы с адвентиции сосудов. И шванномы и опухоли менинго-сосудистого ряда у детей встречаются редко. 

9. Опухоли гипофизарной области. В детской практике чаще встречается краниофарингиома - растущая с персистирующих клеток глоточного хода - кармана Ратке (7-12%). Они часто обызвествляются. Опухоли гипофиза - аденомы у детей встречаются редко. 

Такой перечень основных опухолей мозга, его оболочек и сосудов, которые чаще других встречаются у детей. Нельзя забывать о метастазах в мозг опухолей внутренних органов (легкие, почки и другие). 

Уже упоминалось выше, наиболее часто опухоли мозга в детском возрасте тяготеют к средней линии: червь мозжечка, III и IV желудочки, ствол мозга, краниофарингиомы. Внутримозговые же опухоли - глиомы можно наблюдать в любой части полушарий большого мозга, в мозжечке, 

По характеру роста опухоли можно легко разделить на растущие экспансивно: 

краниофарингиомы, эпендимомы, невриномы, менингиомы и инфильтратйвно глиомы. Если по доброкачественные глиальные опухоли (атсроцитома, Олигодендроглиома) растут медленно в основном оттесняют мозг, а потому имеют более или менее четкие границы с ним, то злокачественные глиомы (медуллобластома, спонгиобластомы) растут быстро, захватывая обширные территории, окружая и включая в свою массу по благополучные участки мозга и не имеют четких границ с последним. Именно этим объясняется углубление неврологических расстройств после операции при такой опухоли. В подобных ситуациях успех нейрохирургов не разделяют родители больного ребенка. 

Нередко опухоли мозга образуют более или менее крупные кисты. Склонностью к кистообразование отличаются астроцитомы и особенно астроцитомы мозжечка. Почти всегда кисту краниофарингиома. 

Быстрый рост злокачественных опухолей и несовершенство их сосудов не позволяет обеспечивать в достаточной мере кровью всю опухоль. Поэтому они нередко некротизируются в глубине. По этой же причине может произойти кровоизлияние в опухоль, что в значительной степени усложнит состояние больного (см ниже) 

В течение опухоли головного мозга влияют многие причины: локализация, гистологическая структура (стапени злокачественности), наличие кисты или кровоизлияния в опухоль. 

Опухоли головного мозгу не метастазируют в другие органы. Но медуллобластома нередко дает отсевы по ликворным путях и ее метастазы можно ветретить в желудочках мозга, в субарахнойдальном пространстве спинного мозга. 

Как реагирует мозговая ткань на опухоль? Она ограничивает внутричерепное пространство, затрудняется отток крови. В капиллярах нарушается равновесие между выходом плазмы в артериальной его половине и возвращением ее обратно в венозной. Фильтрация начинает превышать резорбцию и жидкость скапливается в интерстиции. Так возникает сначала перифокальный отек мозга, который в финале заболевания становится общим. Увеличившийся объем мозга еще больше усложняет отток крови и усиливает отек - возникает порочный круг. Это часто диктует необходимость лечения отека еще в предоперационном периоде, а быстрое прогрессирование внутричерепной гипертензии требует ускорения радикальной операции. 

Прежде чем перейти к описанию клинической картины опухолей головного мозга сначала следует подчеркнуть их особенности в детском возрасте. 

1. Опухоли в задней черепной ямке субтенториальные встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем супратенториальные. К первым относятся почти исключительно опухоли мозжечка и ствола мозга. 

2. В детском возрасте опухоли располагаются преимущественно по средней линии. Это опухоли Ш и IV желудочков, ствол мозга, червя мозжечка. 

3. По сравнению с взрослыми опухоли мозга у детей имеют относительно большие размеры. Это нетрудно объяснить, вспомнив об эластичности и костей и швов детского черепа. Увеличенный опухолью объем мозга ведет к расхождению швов и увеличение объема черепа. Конфликт между его вместимостью и объемом пораженного мозга возникает позже, чем у взрослых. Общемозговые симптомы в последних проявляются раньше и более выражены, чем у детей. 

4. Скрытое течение опухоли у детей дольше, чем у взрослых, особенно при доброкачественном характере последней. 

5. У детей значительно, чем у взрослых состояние компенсации может измениться декомпенсацией и наоборот - декомпенсация субкомпенсация а также компенсацией. Последнее обстоятельство нередко отводит врача от правильного диагноза. 

6. У детей чаще встречаются обызвествление опухоли. Так, на смотровых кра-ниограммах можно увидеть комочки извести в краниофарингиомы или олигодендро-глиомы. 

Все признаки опухоли мозга легко могут быть разделены на три группы: 

общемозговые связанные с увеличением объема мозга и увеличенным внутричерепным давлением, локальные или очаговые в зависимости от места нахождения опухоли и дислокационные. Последние появляются в финале заболевания, когда предельно увеличен в объеме мозг (опухоль + отек) перемещаясь в черепе сдавливает ствол мозга, вызывая гамму опасных изменений в нем. Наступает смерть ребенка. 

Какие первые признаки опухоли мозга у детей? Вопрос не из легких. В дошкольном возрасте недостаточно дифференцированный мозг долго "скрывает" свои дефекты, вызванные поражением опухолью. Но если она возникла, например, в зоне двигательного анализатора - в лобной доле парезы в противоположных конечностях появятся рано. Другой пример: при опухоли правого полушария мозжечка у ребенка младшего возраста может долго оставаться незамеченной атаксия в правых конечностях, а в школьном же проявится быстро испортят почерком. Как уже отмечалось выше эластичность черепа и его швов позволяет долгое время не проявляться общемозговых симптомов. И поэтому трудно ответить на вопрос какие симптомы появляются у детей раньше: общемозговые или локальные. 

Среди общемозговых симптомов на первое место следует поставить головную боль. Причем часто можно отметить, что она появляется у ребенка после сна. Это связано с затруднение оттока крови и ликвора из.черепа в горизонтальном. Положении. В норме у здорового человека "излишки ликвора и крови" в этой ситуации скапливаются в резервных пространствах черепа и мозга: ликвор в желудочках и цистернах мозга, субарахноидального просторах, а кровь - в расширенных венах. При опухоли же мозга резервные пространства уже заняты увеличенным в объеме мозгом. В горизонтальном положении наступает конфликт - растет внутричерепное давление, заболевает голова. Когда проснулся ребенок встает на ноги, отток крови и ликвора улучшается, а внутричерепное давление снижается - исчезает головная боль. Но это только в начале болезни. Со временем головная боль становится постоянной и будет только усиливаться в горизонтальном положение. 

Рвота на высоте головной боли - частый признак внутричерепной гипертензии. Она не приносит облегчения и не связана с приемом пищи. Носит она рефлекторный характер, как и в любом случае сильной головной боли. 

Застойные диски зрительных нервов - очень достоверный симптом внутричерепной гипертензии. Его обнаруживают офтальмологи. Существует много убедительных доказательств, что глаз - это видоизмененный мозг. Одно из них - кровоснабжение глаза. Он получает кровь из черепа и оттекает она в его пылу синус, расположенный у турецкого седла. При повышенном в черепе давления в нем возникает венозный застой, который распространяется на глазничные вены. На первом этапе застоя офтальмолог видит, что вены глазного дна расширены, потемнели, стали извитыми. Через некоторое время затруднение оттока крови из зрительного нерва на глазном дне приводит к дисбалансу между фильтрацией и резорбцией в капиллярах нерва. Уменьшение оттока ведет к задержке жидкости в интерстиции - так возникает отек зрительного нерва. Расширенные его капилляры делают диск зрительного нерва гйперемированним. Он увеличивается в диаметре, отчегогего контуры становятся неразличимыми, "смазанными". Продолжающееся скопление жидкости в нерве увеличивая его отек, приводит к увеличению объема нерва в передне-заднем направлении и он начинает выстоять (проминировать) в стекловидное тело, принимая игры-бообразную форму. Вслед за плазмой из капилляров диска зрительного нерва начинают выходить и эритроциты, окулист отмечает как кровоизлияние на фоне застоя. Несмотря на описанные изменения глазных нервов, их зрительные функции долго сохраняются, но со временем продолжается застой ведет к атрофии нерва и тогда зрение снижается. Эта потеря, разумеется, не компенсируется с помощью линз, которые корректируют только преломляющие среды глаза, но не функцию нервов. Такая потеря зрения необратима. Субъективно застойные диски проявляются "мушками" в полях зрения, туманом, пеленой, ребенок трет глаза, пытаясь улучшить зрение. 

Головокружение - частый признак опухоли и других заболеваний головного мозга. Поэтому ценность этого симптома не велика. 

Изменение психики тоже характерны для опухоли головного мозга. Они выражаются в том, например, что дети младшего возраста перестают интересоваться игрушками, вялые, капризные и плаксивые. У детей школьного возраста можно отметить снижение памяти, внимания и в связи с этим снижается и их успеваемость. При поражении лобной доли у ребенка возможна эйфория, навязчивость, он становится "душой общества". 

Общие эпилептические, припадки нередко могут появиться первым признаком опухоли головного мозга. Порой даже обследование больного не обнаруживает истинного процесса, приведшего к припадка, и ребенку выставляется диагноз "эпилепсия". 

Иногда с этим диагнозом он живет еще 4-5 Лет, пока появившиеся другие достоверные признаки не показали ошибочность его. Однако теперь, когда томография головного мозга прочно вошла в арсенал диагностических мероприятий, эти ошибки практически исчезли. 

Вынужденное положение головы, которое встречается при опухолях в желудочках мозга с частичной блокадой ликворных путей, тоже можно отнести к общемозговых признакам. Если у такого ребенка вернуть голову в среднее обычное положение, то это мероприятие усилит у него головную боль. 

В большинстве случаев опухоли головного мозга у детей сопровождаются нарушением ликвороциркуляции. Это приводит к окклюзионной гидроцефалии. Последняя сопровождается вышеперечисленными признаками внутричерепной гипертензии. Полной окклюзии ликворных путей не бывает, но близко к этому состояние ведет к приступообразном усилению головной боли у ребенка до крика. Крик неожиданной тональности '' мозговой ". Он сопровождается потерей ребенком сознания и тоническими судорогами в разгибателях туловища и конечностей по типу децеребрационной регидности при этом нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Впервые их описал в 1902 году Брунс у ребенка с пузырьком цистицерка в IV желудочка. Поэтому их теперь называют приступами Брунса. Подобный приступ может завершиться благополучно, но его появление требует максимального ускорения обследования и срочной операции. 

Очаговые симптомы, как уже упоминалось, могут возникать ранее общемозговых и наоборот. Зависят они от локализации опухоли. Среди опухолей мозга у детей на первом месте стоит опухоль мозжечка и чаще всего его червя с распространением на оба полушария. Гистологически это обычно медуллобластома. Астроцитома, как правило, поражает одно из полушарий мозжечка, но тоже близко к средней линии, к его червю. Одним из ранних признаков опухоли червя мозжечка является нарушение статики и походки. Ребенок часто спотыкается и падает. В дальнейшем он уже не ходит, а предпочитает сидеть, позже - лежать. Поражение полушария мозжечка проявляется, в первую очередь, нарушением координации движении на стороне поражения. Но так как опухоль чаще занимает и червь, и полушарие мозжечка, то имеется сочетание этих признаков. Суть координаторных расстройств в дезорганизации работы мышц антогонистов, например, сгибателей и разгибателей, что легко при пальценосовой и пяточной-коленной пробах, неустойчивостью в позе Ромберга. Несогласованность действия пронаторов и супинаторов ведет к адиадохокинез, а отводящих и приводящих мышц глаз - к нистагма. Благодаря двойному перекрестится путей мозжечка наиболее отчетливо описаны признаки бывают выражены на стороне поражения. Речь ребенка становится скандированной - каждый слог ударный. 

Мозжечок влияет на мышечный тонус и при поражении его тонус диффузно снижается, но преимущественно на стороне поражения. Это обычно сопровождается снижением сухожильных рефлексов. Близость опухоли мозжечка к IV желудочка мозга ведет к нарушению ликвороциркуляции. Она наступает рано при злокачественных и потому быстрорастущих опухолях и позже при доброкачественных.Окклюзия IV желудочка ведет к расширению сильвиева водопровода, Ш и боковых желудочков мозга. Если при астроцитома мозжечка все перечисленные выше изменения развиваются в течение 1-1,5-2 лет, то при медулобластома за 3-6 месяцев. Причем в последнем случае возможен волнообразный тип течения и нередко с подъемом температуры, что дает повод для ошибочного диагноза энцефалита. Этому способствует и обнаружен в ликворе плеоцитоз. ^ Опухоль ствола головного мозга у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых (10-15% всех опухолей мозга). Здесь клиническая картина очень разнообразна и убедительная. Поражение половины ствола мозга ведет к альтернирующий синдром, когда на стороне поражения появляются параличи тех или иных череп-ных нервов. При поражении ядра глазодвигательного нерва, например, расходящееся косоглазие, отводящего - сходящееся. Позже на противоположной стороне »возникают двигательные и чувствительные расстройства. Если процесс в варолиев-вом моста - страдает ядро лицевого нерва (периферический паралич), слухового, а ниже, в продолговатом мозге поражаются группа каудальных нервов (IX, Х, XI, ХП) и опять-таки на противоположной стороне двигательные и чувствительные расстройства. Со временем процесс распространяется и на другую половину ствола, что приводит к двустороннему поражения ядер черепных нервов и тетрапарез. Опухоли ствола мозга нередко бывают доброкачественными. Еще недавно их обнаружения было крайне тяжелым, но теперь с появлением различного рода томографии, оно значительно упростилось. Как ни странно, но при поражении опухолью ствола мозга долгое время остаются свободными ликворные пути, от чего наступают гидроцефалия и внутричерепная гипертензия. Все рассмотренные выше опухоли относятся к субтенториальных или опухолей задней черепной ямки. Другие опухоли этой области у детей встречаются редко. Среди супратенториальных полушарных опухолей головного мозга у детей чаще встречаются астроцитомы и Олигодендроглиома. Симптоматика зависит от исходного роста последней. Так припоражении полюса лобной доли форуме неврологических расстройств, зато могут появиться психические, о чем уже писалось выше. Бросаются в глаза беспричинная веселость ребенка, навязчивость, болтливость. Когда опухоль распространится на премоторную зону, могут возникнуть эпилептические припадки, начинающиеся с поворота глаз и головы в противоположную сторону. При дальнейшем росте процесс достигает передней центральной извилины, что проявляется центральным гемипарезом на противоположной стороне (гипертония, гиперрефлексия, патологические рефлексы). Но если опухоль начала расти с прецентральной извилины, то, естественно, симптоматика начнется с двигательных расстройств, а психических может и не быть. Поражение базальных отделов лобной доли вовлекает в процесс обонятельный тракт и зрительный нерв, что сопровождается ГИПРО или аносмия, атрофией зрительного нерва, что ведет к снижению зрения на. это глаз. Поражение затылочной доли проявляется гомонимной гемианопсией - выпадением полей зрения на противоположной опухоли стороне. Рост этой опухоли кпереди - в теменную долю, как ни странно, практически не добавляет очаговых симптомов. ^ Опухоль височной доли часто ведет к общим эпилептических припадков. Но поражение височной доли доминантного полушария (левого у большинства детей) ведет к сенсорной и амнестической Афазии, которые у детей раннего возраста выявить трудно. Краниофарингиома исключительно доброкачественная и медленно растущая опухоль, нередко имеет кисту. В развитии опухоли отчетливо проявляются три фазы. 1 фаза длится 2,5-4,5 года. Опухоль еще внутри турецкого седла и проявляется эндокринными расстройствами: карликовый рост - нанизм, ожирение у мальчиков по женскому типу, когда жир откладывается преимущественно внизу туловища и на бедрах. Однако возможно и похудения вплоть до кахексии. Замедляется развитие вторичных половых признаков, снижается артериальное давление, то есть выразительная недостаточность гипофиза - гипопитуитаризм. II фаза дальнейший рост опухоли ведет к выходу ее из турецкого седла и сдавление зрительных нервов и хиазмы. Зрительные нервы атрофируются от чего ребенок начинает терять зрение. Сдавление хиазмы ведет к выпадению височных половин полей зрения - битемпоральная гемианопсия, потому что страдает преимущественно ее центральная часть, где происходит перекрест волокон от медиальных полей сетчатки. К сожалению, обычно только в этом периоде, ребенок попадает в поле зрения нейрохирурга. К этому времени опухоль уже большая и радикальное ее удаление сложно и опасно, посильно только немногим нейрохирургам. Надо полагать, что широкое распространение компьютерной и ядерно-магнитной томографии позволит эти, да и другие опухоли мозга выявлять на более ранних стадиях. III фаза распространяясь еще выше вверх краниофарингиома сдавливает гипоталамус, который является дном Ш желудочка. Деформация последнего ведет к затруднению оттока ликвора из бокрвих желудочков, отчего они гидроцефальный расширяются. Увеличившийся объем мозга ведет к внутричерепной гипертензии. На обзорных краниограммах у этих детей можно обнаружить расширение полости турецкого седла и нередко обизвестлеяие в его зоне - вкрапление извести в ткань опухоли. Следовательно, для краниофарингиомы характерна триада признаков. эндокринные расстройства, хиазмальный синдром и обизвестление опухоли . ^ дислокационного синдрома. В финале болезни увеличенный в объеме мозг (опухоль + перифокальный отек) давно уже заняли все резервные пространства черепа и теперь смещаясь начинают проникать в его щели и отверстия. Возникает дислокация мозга. Причиной ее могут служить кроме опухоли внутричерепные гематомы и абсцессы. Общий отек мозга, как очень грозное осложнение многих заболеваний человеческого организма, тоже ведет к его дислокации. Поэтому каждому врачу нужно знать это осложнение, чтобы увидеть его первые признаки. Б.С.Хоминский описал четыре вида дислокации, но только два из них имеют четко выраженные клинические проявления: височно-тенториальное и смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В обоих случаях наиболее страдает ствол головного мозга, очень опасно и требует экстренных мер предотвращают нарушения витальных функций: дыхание и сердцебиение. При височно-тенториальном синдроме медиальная извилина височной доли (гипокамповая) вклинивается в промежуток между краем ТЕНТОРИУМ и верхним отделом ствола мозга, его ножкой. Общий отек мозга может вызвать двухстороннее вклинивания, что, безусловно, ускорит течение процесса и усугубит состояние больного. От сдавления страдает кровообращение во всех структурах ствола. Принципиальная схема ствола мозга: отверстие с циркулирующим в нем ликвором (силивиев водопровод, IV желудочек), серое вещество - ядра черепных нервов и ретикулярной формации, проводники - белое вещество. Итак, сдавление ствола мозга на уровне тенториальных отверстия скорее всего скажется на функции сильвиева водопровода. Затруднение оттока ликвора по нему приведет к переполнению им Ш и боковых желудочков, от чего еще больше повысится внутричерепное давление. Клинически это проявится усилением головной боли, тошноты и рвоты. Одновременно нарушения кровообращения в сдавливать половине ствола мозга немедленно проявится замедлением обменных процессов в ней. Первыми страдают клеточные структуры так обменные процессы в них протекают в два раза быстрее, чем в проводниках. На стороне поражения появляется недостаточность глазодвигательного нерва (Ш): мидриаз, птоз верхнего века, отклонение глазного яблока кнаружи, отсутствие фотореакции. Гипоксия в ядрах рбтикулярноиформации вызовет угнетение сознания: оглушение, сопор, кома. Это объяснило ется ослаблен и ем, а при коме прекращением активирующего влияния формации на кору головного мозга. Ослабление ее активирующего влияния по нисходящим путям проявится мышечной дистонией, от чего повысится тонус разгибателей конечностей и туловища - появится менингиальный синдром. В финале наступит полная атония. Сдавления четверохолмия над сильвиеву водопроводом на раннем этапе описываемой дислокации проявится парезом взора вверх (верхние ядра) и снижением слуха (нижние ядра). Продолжающееся давление на ствол мозга приведет к его смещению и противоположная "здоровая" его половина окажется прижатой к краю тенториальных отверстия. Теперь возникнет мидриаз и на другой стороне, появятся и будут нарастать дыхательные расстройства в виде нарушений его ритма и амплитуды (дыхание по типу Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля и тому подобные). Упомянутая выше мышечная дистония изменится атонией ". Дыхательные паузы будут все продолжительнее, присоединится падение сердечной деятельности и наступит смерть. Кстати, центры дыхания и сердцебиения тоже размещены в ядрах ретикулярной формации. Дислокация миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие протекает по той же схеме. Затруднение ликворооттока за сдавления выхода из IV желудочка приводит к усилению головной боли и рвоты. Боли локализуются преимущественно в шейно-затылочной области. Гипоксия в ядрах каудальной группы (1Х-Х-Х1-ХП) и чувствительном ядре V нерва проявляется нарушением глотания, дизартрией, а поражение ядра блуждающего нерва - парезом его ветви - возвратного нерва, что приводит сначала к осиплости голоса, а затем до афонии. Поражение же ядра тройничного нерва выражается отсутствием корнеального рефлекса и гипестезией на соответствующей половине лица. Сознание при этом виде дислокации сохраняется долго, но гипоксия в ядрах ретикулярной формации приведет к мышечной дистонии - повысится тонус в разгибателях шеи - больной лежит с запрокинутой головой. Гиперемия лица, шеи и верхней, части туловища у него является следствием поражения сосудистого центра. Смерть наступает от расстройства дыхания, после этого останавливается сердце. Здесь важно подчеркнуть, что люмбальная пункция этим больным категорически противопоказания! Остановка дыхания и сердцебиения могут наступить в момент пункции уже в перевязочной. При дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие очень желательна пункция Еркова желудочка. Уже в момент ее выполнения исчезают почти все симптомы вклинивания (дислокации). Височно-тенториальное вклинивания приводит к значительному смещению и стеснению боковых желудочков мозга поэтому пункция их просто технически невозможна, а попытка бессмысленна. Состояние больного облегчается от массивных доз кортикостероидов. Улучшение состояния, вернее стабилизация процесса после этих процедур будет непродолжительной. В полученную паузу нужно максимально ускорить обследование ребенка под руководством нейрохирурга и оперировать его, если еще остались шансы на благополучный исход. ^ дополнительные методы обследования Выше уже упоминалось, что наиболее эффективным методом исследования при подозрении на опухоль головного мозга у ребенка есть компьютерная или ядерно -магнитная томографии. Однако эти методы не получили пока, к сожалению, повсеместное распространение и поэтому необходимо знать и традиционные приемы исследования, которые десятилетиями помогали многим поколениям врачей успешно диагностировать патологию головного мозга. ^ 1 Обзорная краниография - рентгенограммы черепа в 2-х проекциях. Что на них посмотреть? Истончение костей свода черепа и как следствие этого усиление пальцевых вдавливания. Расхождение швов, обызвествление опухоли (Олигодендроглиома, краниофарингиома). При краниофарингиноме возможно расширение и углубление турецкого седла. 2 .. Офтальмолог в ребенка может выявить снижение остроты зрения, не корректируется линзами, потому что вызвано атрофией зрительных нервов. На глазном дне - застойные диски или их атрофию, те или иные нарушения полей зрения. ^ З.Ехолокация мозга позволяет выявить асимметрию полушарий большого мозга по смещению Ш желудочка или шишковидного тела (эпифиза), которые хорошо выявляются при исследовании. Допустим смещение (асимметрия) на 2 миллиметра. Так, например, если Ш желудочек смещен на 5 миллиметров справа налево, значит опухоль находится в правом полушарии. Но полушарные опухоли у детей редки. А вот при их локализации в мозжечке, или стволе мозга эхолокация невозможна. 4. В поликлинике можно записать и электроэнцефалограмму. При полушарием процессе в картине биотоков мозга появится зона подавления или усиления сигналов - патологический очаг. 5. Компьютерная томография - рентгеновское изображение мозга. Она выявляет степень плотности головного мозга в его различных отделах. Опухоль мозга, как правило, имеет повышенную, время неравномерную плотность. Если есть опухолевая киста последняя отчетливо видна в виде зоны пониженной "плотности. Плотность опухоли можно повысить путем введения рентгено-контрастного вещества. Это сделает более наглядным изображение. Но компьютерная томография позволяет не только выявить опухоль и ее кисту она показывает характер и степень смещения мозга - дислокацию, она прекрасно обнаруживает отек вокруг опухоли, так называемый перифокальный и общий его отек. Компьютерная томография проводится в рентгеновском спектре, но пациент получает ничтожное облучение. 6. Ядерно-магнитная томография по сути дела аналогична вышеописанному методу, но дает изображение в разных, как минимум, в трех проекциях. Это значительно облегчает топическую диагностику. Исследование абсолютно безвредно, поскольку оно проводится в магнитном поле. Оба последних метода дают хорошее изображение желудочковой системы мозга. Хорошо выявляется патология послед »-ных: их расширение - внутренняя гидроцефалия, внутрижелудочковой опухоли, смещение желудочков при дислокации мозга. В связи с этим совершенно оставлен метод искусственного контрастирования желудочков - вентрикулография. 7. Амбулаторно же можно провести радионуклеидная исследования мозга. Введенный в кровь больного радиоактивный препарат с очень коротким периодом полураспада накапливается в опухоли, так как в ней повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, усиленный обмен веществ. Проводится сканирование мозга в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях и на сканограммах можно увидеть локализацию, форму и размеры опухоли. Метод не получил большого распространения. Часто компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют с минимальными усилиями и затратами добиться более четкого изображения опухоли. 8. ^ Ангиография мозга проводится только в стационаре. Метод заключается в ведений рентгеноконтрастного вещества в одну из артерий головного мозга (сонную или позвоночную). За 5-6 секунд пока контрастный препарат переходит из артерии в капилляры, а затем в вены и синусы черепа проводится серия рентгеневских снимков в 2-х проекциях. На них оказываются стадии прохождения контрастного вещества по сосудистому руслу. На серии ангиограмм обращают внимание на отклонения сосудов от нормального их хода, а в случаях богатой сосудами опухоли видна собственная сосудистая сеть последней. Надо заметить, что подрбние опухоли в детской практике очень редки и поэтому ангиография в детской ней-роонкологии практически не применяется. Понятно, что все вышеперечисленные исследования, кроме ангиографии, -можно проводить в поликлинике, преимущественно из-за высокой стоимости каждого койко-дня. Тяжелое состояние больного диктует необходимость его госпитализации и ускоренное обследование по вышеперечисленным пунктам в стационаре. Несколько слов о устаревшие методы исследования. Вентрикулография - операция ввода воздуха (или другого контрастного вещества) в боковые желудочки мозга. Болезненное, опасно, а главное малоинформативное исследования по сравнению с компьютерной или ядерно-магнитной томографии головного мозга. Люмбальная пункция кроме малой информативности весьма опасна уже при подозрении на опухоль головного мозга и поэтому этим больным противопоказана! ^ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Наиболее эффективным в настоящее время является оперативный метод. Однако в процессе обследования ребенка, часто, с целью облегчения его страданий необходимо консервативное лечение. Оно должно быть направлено на смягчение общемозговых (гипертензионно) симптомов. С этой целью успешно применяются кортикостероиды. Предпочтение должно быть отдано новейшим - дексазон, дексаметазон в значительных дозах, учитывая возраст ребенка. Менее эффективные мочегонные, но время, особенно при водянке, мозга целесообразен прием диакарба. Он в два раза уменьшает ликворопродукции. После этого в короткий период улучшения состояния ребенка необходимо максимально быстро провести предоперационное обследование. Опухоли головного мозга могут быть удалены полностью - радикальная опера-ция. Для этого проводится костнопластическими трепанация черепа, а в задней черепной ямке всегда резекционная. В настоящее время вмешательства на мозге проводят обязательно с применением операционной оптики (микроскоп или перхоть). С их помощью манипуляции нейрохирурга более деликатны, адресные и поэтому менее травматичны, что несомненно положительно влияет на результаты вмешательства и последствия операции. костнопластическими трепанация черепа почти всегда завершается герметичным починкой твердой мозговой оболочки, заключением костного лоскута на место и послойным починкой раны (надкостницы, апоневроза , кожи). Сохранена надкостницы при декомпрессионной (резекционной) трепанации черепа в задней черепной ямке позволяет через 1-2 года регенерировать кости. Костный дефект исчезает. Кроме операции с полным или почти полным удалением опухоли в случае ее злокачественности требует лучевой терапии. Однако даже относительно доброкачественная опухоль - астроцитома тоже хорошо отзывается на облучение в послеоперационном периоде. Третьим компонентом лечения злокачественной опухоли головного мозга является химиотерапия. Применяются преимущественно препараты проникают через гематоэнцефалический барьер (ломустин, нидран и другие). Такое лечение следует назвать комбинированным, оно наиболее эффективно. В ряде случаев прибегают к паллиативным операциям, целью которых является снятие внутричерепной гипертензии, облегчение состояния ребенка. Подобные операции делаются при труднодоступных опухолях, невыполнимых в данном нейрохирургическом отделении. К таким относятся опухоли Ш желудочка, краниофарингиомы, опухоли ствола мозга и некоторые другие. Паллиативная операция заключается в отводе ликвора из расширенных боковых желудочков и тем самым снятием внутричерепной гипертензии. В подавляющем большинстве случаев ликвор с помощью клапанной системы отводят в брюшную полость, где он всасывается брюшиной. Клапан, укрепленный на центральном конце дренажной системы на голове позволяет движение ликвора только в направлении от головы и только при определенном повышенном давлении последнего. Разумеется, и клапан, и дренажные трубки размещаются под кожей в клетчатке. После нормализации состояния больного, а она происходит очень быстро, больного ребенка следует направить на консультацию в вышестоящее нейрохирургическое учреждение. Такими у нас в стране есть Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН (Москва) и Институт нейрохирургии им. А.Я. Поленов (С.Петербург). Там будет решаться вопрос целесообразности и возможности радикальной операции на опухоли мозга. Контрольные вопросы К ТЕМЕ: "опухоль головного мозга" 1. Классификация опухолей головного мозга, 2. Перечислите и охарактеризуйте общемозговые симптомы при опухолях головного мозга. 3. Патогенез головных болей и изменений на глазном дне при опухолях головного мозга. 4. Результат офтальмологических исследований при опухолях головного мозга. 5. Перечислите изменения на краниограммах при опухолях головного мозга. 6. ЭХО-локация, компьютерная и магнитно-ядерная томографии при опухолях головного мозга. 7. Перечислите и охарактеризуйте дополнительные методы исследования при подозрении на опухоль мозга у ребенка. 8. Причины и особенности клинической картины опухолей головного мозга у детей. 9. Охарактеризуйте локальные и симптомы по соседству опухоли любой из долей головного мозга: 10. Охарактеризуйте опухоль мозжечка. 11. Охарактеризуйте краниофарингиом. 12 Причины и признаки височно-тенториальных вклинивания. Срочные меры для этого. 13. Причины и признаки вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Срочные меры для этого. 14. Лечение опухолей головного мозга. Здесь важно подчеркнуть, что люмбальная пункция этим больным категорически противопоказания! Остановка дыхания и сердцебиения могут наступить в момент пункции уже в перевязочной. При дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие очень желательна пункция Еркова желудочка. Уже в момент ее выполнения исчезают почти все симптомы вклинивания (дислокации). Височно-тенториальное вклинивания приводит к значительному смещению и стеснению боковых желудочков мозга поэтому пункция их просто технически невозможна, а попытка бессмысленна. Состояние больного облегчается от массивных доз кортикостероидов. Улучшение состояния, вернее стабилизация процесса после этих процедур будет непродолжительной. В полученную паузу нужно максимально ускорить обследование ребенка под руководством нейрохирурга и оперировать его, если еще остались шансы на благополучный исход. ^ дополнительные методы обследования Выше уже упоминалось, что наиболее эффективным методом исследования при подозрении на опухоль головного мозга у ребенка есть компьютерная или ядерно -магнитная томографии. Однако эти методы не получили пока, к сожалению, повсеместное распространение и поэтому необходимо знать и традиционные приемы исследования, которые десятилетиями помогали многим поколениям врачей успешно диагностировать патологию головного мозга. ^ 1 Обзорная краниография - рентгенограммы черепа в 2-х проекциях. Что на них посмотреть? Истончение костей свода черепа и как следствие этого усиление пальцевых вдавливания. Расхождение швов, обызвествление опухоли (Олигодендроглиома, краниофарингиома). При краниофарингиноме возможно расширение и углубление турецкого седла. 2 .. Офтальмолог в ребенка может выявить снижение остроты зрения, не корректируется линзами, потому что вызвано атрофией зрительных нервов. На глазном дне - застойные диски или их атрофию, те или иные нарушения полей зрения. ^ З.Ехолокация мозга позволяет выявить асимметрию полушарий большого мозга по смещению Ш желудочка или шишковидного тела (эпифиза), которые хорошо выявляются при исследовании. Допустим смещение (асимметрия) на 2 миллиметра. Так, например, если Ш желудочек смещен на 5 миллиметров справа налево, значит опухоль находится в правом полушарии. Но полушарные опухоли у детей редки. А вот при их локализации в мозжечке, или стволе мозга эхолокация невозможна. 4. В поликлинике можно записать и электроэнцефалограмму. При полушарием процессе в картине биотоков мозга появится зона подавления или усиления сигналов - патологический очаг. 5. Компьютерная томография - рентгеновское изображение мозга. Она выявляет степень плотности головного мозга в его различных отделах. Опухоль мозга, как правило, имеет повышенную, время неравномерную плотность. Если есть опухолевая киста последняя отчетливо видна в виде зоны пониженной "плотности. Плотность опухоли можно повысить путем введения рентгено-контрастного вещества. Это сделает более наглядным изображение. Но компьютерная томография позволяет не только выявить опухоль и ее кисту она показывает характер и степень смещения мозга - дислокацию, она прекрасно обнаруживает отек вокруг опухоли, так называемый перифокальный и общий его отек. Компьютерная томография проводится в рентгеновском спектре, но пациент получает ничтожное облучение. 6. Ядерно-магнитная томография по сути дела аналогична вышеописанному методу, но дает изображение в разных, как минимум, в трех проекциях. Это значительно облегчает топическую диагностику. Исследование абсолютно безвредно, поскольку оно проводится в магнитном поле. Оба последних метода дают хорошее изображение желудочковой системы мозга. Хорошо выявляется патология послед »-ных: их расширение - внутренняя гидроцефалия, внутрижелудочковой опухоли, смещение желудочков при дислокации мозга. В связи с этим совершенно оставлен метод искусственного контрастирования желудочков - вентрикулография. 7. Амбулаторно же можно провести радионуклеидная исследования мозга. Введенный в кровь больного радиоактивный препарат с очень коротким периодом полураспада накапливается в опухоли, так как в ней повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, усиленный обмен веществ. Проводится сканирование мозга в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях и на сканограммах можно увидеть локализацию, форму и размеры опухоли. Метод не получил большого распространения. Часто компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют с минимальными усилиями и затратами добиться более четкого изображения опухоли. 8. ^ Ангиография мозга проводится только в стационаре. Метод заключается в ведений рентгеноконтрастного вещества в одну из артерий головного мозга (сонную или позвоночную). За 5-6 секунд пока контрастный препарат переходит из артерии в капилляры, а затем в вены и синусы черепа проводится серия рентгеневских снимков в 2-х проекциях. На них оказываются стадии прохождения контрастного вещества по сосудистому руслу. На серии ангиограмм обращают внимание на отклонения сосудов от нормального их хода, а в случаях богатой сосудами опухоли видна собственная сосудистая сеть последней. Надо заметить, что подрбние опухоли в детской практике очень редки и поэтому ангиография в детской ней-роонкологии практически не применяется. Понятно, что все вышеперечисленные исследования, кроме ангиографии, -можно проводить в поликлинике, преимущественно из-за высокой стоимости каждого койко-дня. Тяжелое состояние больного диктует необходимость его госпитализации и ускоренное обследование по вышеперечисленным пунктам в стационаре. Несколько слов о устаревшие методы исследования. Вентрикулография - операция ввода воздуха (или другого контрастного вещества) в боковые желудочки мозга. Болезненное, опасно, а главное малоинформативное исследования по сравнению с компьютерной или ядерно-магнитной томографии головного мозга. Люмбальная пункция кроме малой информативности весьма опасна уже при подозрении на опухоль головного мозга и поэтому этим больным противопоказана! ^ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Наиболее эффективным в настоящее время является оперативный метод. Однако в процессе обследования ребенка, часто, с целью облегчения его страданий необходимо консервативное лечение. Оно должно быть направлено на смягчение общемозговых (гипертензионно) симптомов. С этой целью успешно применяются кортикостероиды. Предпочтение должно быть отдано новейшим - дексазон, дексаметазон в значительных дозах, учитывая возраст ребенка. Менее эффективные мочегонные, но время, особенно при водянке, мозга целесообразен прием диакарба. Он в два раза уменьшает ликворопродукции. После этого в короткий период улучшения состояния ребенка необходимо максимально быстро провести предоперационное обследование. Опухоли головного мозга могут быть удалены полностью - радикальная опера-ция. Для этого проводится костнопластическими трепанация черепа, а в задней черепной ямке всегда резекционная. В настоящее время вмешательства на мозге проводят обязательно с применением операционной оптики (микроскоп или перхоть). С их помощью манипуляции нейрохирурга более деликатны, адресные и поэтому менее травматичны, что несомненно положительно влияет на результаты вмешательства и последствия операции. костнопластическими трепанация черепа почти всегда завершается герметичным починкой твердой мозговой оболочки, заключением костного лоскута на место и послойным починкой раны (надкостницы, апоневроза , кожи). Сохранена надкостницы при декомпрессионной (резекционной) трепанации черепа в задней черепной ямке позволяет через 1-2 года регенерировать кости. Костный дефект исчезает. Кроме операции с полным или почти полным удалением опухоли в случае ее злокачественности требует лучевой терапии. Однако даже относительно доброкачественная опухоль - астроцитома тоже хорошо отзывается на облучение в послеоперационном периоде. Третьим компонентом лечения злокачественной опухоли головного мозга является химиотерапия. Применяются преимущественно препараты проникают через гематоэнцефалический барьер (ломустин, нидран и другие). Такое лечение следует назвать комбинированным, оно наиболее эффективно. В ряде случаев прибегают к паллиативным операциям, целью которых является снятие внутричерепной гипертензии, облегчение состояния ребенка. Подобные операции делаются при труднодоступных опухолях, невыполнимых в данном нейрохирургическом отделении. К таким относятся опухоли Ш желудочка, краниофарингиомы, опухоли ствола мозга и некоторые другие. Паллиативная операция заключается в отводе ликвора из расширенных боковых желудочков и тем самым снятием внутричерепной гипертензии. В подавляющем большинстве случаев ликвор с помощью клапанной системы отводят в брюшную полость, где он всасывается брюшиной. Клапан, укрепленный на центральном конце дренажной системы на голове позволяет движение ликвора только в направлении от головы и только при определенном повышенном давлении последнего. Разумеется, и клапан, и дренажные трубки размещаются под кожей в клетчатке. После нормализации состояния больного, а она происходит очень быстро, больного ребенка следует направить на консультацию в вышестоящее нейрохирургическое учреждение. Такими у нас в стране есть Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН (Москва) и Институт нейрохирургии им. А.Я. Поленов (С.Петербург). Там будет решаться вопрос целесообразности и возможности радикальной операции на опухоли мозга. Контрольные вопросы К ТЕМЕ: "опухоль головного мозга" 1. Классификация опухолей головного мозга, 2. Перечислите и охарактеризуйте общемозговые симптомы при опухолях головного мозга. 3. Патогенез головных болей и изменений на глазном дне при опухолях головного мозга. 4. Результат офтальмологических исследований при опухолях головного мозга. 5. Перечислите изменения на краниограммах при опухолях головного мозга. 6. ЭХО-локация, компьютерная и магнитно-ядерная томографии при опухолях головного мозга. 7. Перечислите и охарактеризуйте дополнительные методы исследования при подозрении на опухоль мозга у ребенка. 8. Причины и особенности клинической картины опухолей головного мозга у детей. 9. Охарактеризуйте локальные и симптомы по соседству опухоли любой из долей головного мозга: 10. Охарактеризуйте опухоль мозжечка. 11. Охарактеризуйте краниофарингиом. 12 Причины и признаки височно-тенториальных вклинивания. Срочные меры для этого. 13. Причины и признаки вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Срочные меры для этого. 14. Лечение опухолей головного мозга. Здесь важно подчеркнуть, что люмбальная пункция этим больным категорически противопоказания! Остановка дыхания и сердцебиения могут наступить в момент пункции уже в перевязочной. При дислокации миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие очень желательна пункция Еркова желудочка. Уже в момент ее выполнения исчезают почти все симптомы вклинивания (дислокации). Височно-тенториальное вклинивания приводит к значительному смещению и стеснению боковых желудочков мозга поэтому пункция их просто технически невозможна, а попытка бессмысленна. Состояние больного облегчается от массивных доз кортикостероидов. Улучшение состояния, вернее стабилизация процесса после этих процедур будет непродолжительной. В полученную паузу нужно максимально ускорить обследование ребенка под руководством нейрохирурга и оперировать его, если еще остались шансы на благополучный исход. ^ дополнительные методы обследования Выше уже упоминалось, что наиболее эффективным методом исследования при подозрении на опухоль головного мозга у ребенка есть компьютерная или ядерно -магнитная томографии. Однако эти методы не получили пока, к сожалению, повсеместное распространение и поэтому необходимо знать и традиционные приемы исследования, которые десятилетиями помогали многим поколениям врачей успешно диагностировать патологию головного мозга. ^ 1 Обзорная краниография - рентгенограммы черепа в 2-х проекциях. Что на них посмотреть? Истончение костей свода черепа и как следствие этого усиление пальцевых вдавливания. Расхождение швов, обызвествление опухоли (Олигодендроглиома, краниофарингиома). При краниофарингиноме возможно расширение и углубление турецкого седла. 2 .. Офтальмолог в ребенка может выявить снижение остроты зрения, не корректируется линзами, потому что вызвано атрофией зрительных нервов. На глазном дне - застойные диски или их атрофию, те или иные нарушения полей зрения. ^ З.Ехолокация мозга позволяет выявить асимметрию полушарий большого мозга по смещению Ш желудочка или шишковидного тела (эпифиза), которые хорошо выявляются при исследовании. Допустим смещение (асимметрия) на 2 миллиметра. Так, например, если Ш желудочек смещен на 5 миллиметров справа налево, значит опухоль находится в правом полушарии. Но полушарные опухоли у детей редки. А вот при их локализации в мозжечке, или стволе мозга эхолокация невозможна. 4. В поликлинике можно записать и электроэнцефалограмму. При полушарием процессе в картине биотоков мозга появится зона подавления или усиления сигналов - патологический очаг. 5. Компьютерная томография - рентгеновское изображение мозга. Она выявляет степень плотности головного мозга в его различных отделах. Опухоль мозга, как правило, имеет повышенную, время неравномерную плотность. Если есть опухолевая киста последняя отчетливо видна в виде зоны пониженной "плотности. Плотность опухоли можно повысить путем введения рентгено-контрастного вещества. Это сделает более наглядным изображение. Но компьютерная томография позволяет не только выявить опухоль и ее кисту она показывает характер и степень смещения мозга - дислокацию, она прекрасно обнаруживает отек вокруг опухоли, так называемый перифокальный и общий его отек. Компьютерная томография проводится в рентгеновском спектре, но пациент получает ничтожное облучение. 6. Ядерно-магнитная томография по сути дела аналогична вышеописанному методу, но дает изображение в разных, как минимум, в трех проекциях. Это значительно облегчает топическую диагностику. Исследование абсолютно безвредно, поскольку оно проводится в магнитном поле. Оба последних метода дают хорошее изображение желудочковой системы мозга. Хорошо выявляется патология послед »-ных: их расширение - внутренняя гидроцефалия, внутрижелудочковой опухоли, смещение желудочков при дислокации мозга. В связи с этим совершенно оставлен метод искусственного контрастирования желудочков - вентрикулография. 7. Амбулаторно же можно провести радионуклеидная исследования мозга. Введенный в кровь больного радиоактивный препарат с очень коротким периодом полураспада накапливается в опухоли, так как в ней повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, усиленный обмен веществ. Проводится сканирование мозга в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях и на сканограммах можно увидеть локализацию, форму и размеры опухоли. Метод не получил большого распространения. Часто компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют с минимальными усилиями и затратами добиться более четкого изображения опухоли. 8. ^ Ангиография мозга проводится только в стационаре. Метод заключается в ведений рентгеноконтрастного вещества в одну из артерий головного мозга (сонную или позвоночную). За 5-6 секунд пока контрастный препарат переходит из артерии в капилляры, а затем в вены и синусы черепа проводится серия рентгеневских снимков в 2-х проекциях. На них оказываются стадии прохождения контрастного вещества по сосудистому руслу. На серии ангиограмм обращают внимание на отклонения сосудов от нормального их хода, а в случаях богатой сосудами опухоли видна собственная сосудистая сеть последней. Надо заметить, что подрбние опухоли в детской практике очень редки и поэтому ангиография в детской ней-роонкологии практически не применяется. Понятно, что все вышеперечисленные исследования, кроме ангиографии, -можно проводить в поликлинике, преимущественно из-за высокой стоимости каждого койко-дня. Тяжелое состояние больного диктует необходимость его госпитализации и ускоренное обследование по вышеперечисленным пунктам в стационаре. Несколько слов о устаревшие методы исследования. Вентрикулография - операция ввода воздуха (или другого контрастного вещества) в боковые желудочки мозга. Болезненное, опасно, а главное малоинформативное исследования по сравнению с компьютерной или ядерно-магнитной томографии головного мозга. Люмбальная пункция кроме малой информативности весьма опасна уже при подозрении на опухоль головного мозга и поэтому этим больным противопоказана! ^ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Наиболее эффективным в настоящее время является оперативный метод. Однако в процессе обследования ребенка, часто, с целью облегчения его страданий необходимо консервативное лечение. Оно должно быть направлено на смягчение общемозговых (гипертензионно) симптомов. С этой целью успешно применяются кортикостероиды. Предпочтение должно быть отдано новейшим - дексазон, дексаметазон в значительных дозах, учитывая возраст ребенка. Менее эффективные мочегонные, но время, особенно при водянке, мозга целесообразен прием диакарба. Он в два раза уменьшает ликворопродукции. После этого в короткий период улучшения состояния ребенка необходимо максимально быстро провести предоперационное обследование. Опухоли головного мозга могут быть удалены полностью - радикальная опера-ция. Для этого проводится костнопластическими трепанация черепа, а в задней черепной ямке всегда резекционная. В настоящее время вмешательства на мозге проводят обязательно с применением операционной оптики (микроскоп или перхоть). С их помощью манипуляции нейрохирурга более деликатны, адресные и поэтому менее травматичны, что несомненно положительно влияет на результаты вмешательства и последствия операции. костнопластическими трепанация черепа почти всегда завершается герметичным починкой твердой мозговой оболочки, заключением костного лоскута на место и послойным починкой раны (надкостницы, апоневроза , кожи). Сохранена надкостницы при декомпрессионной (резекционной) трепанации черепа в задней черепной ямке позволяет через 1-2 года регенерировать кости. Костный дефект исчезает. Кроме операции с полным или почти полным удалением опухоли в случае ее злокачественности требует лучевой терапии. Однако даже относительно доброкачественная опухоль - астроцитома тоже хорошо отзывается на облучение в послеоперационном периоде. Третьим компонентом лечения злокачественной опухоли головного мозга является химиотерапия. Применяются преимущественно препараты проникают через гематоэнцефалический барьер (ломустин, нидран и другие). Такое лечение следует назвать комбинированным, оно наиболее эффективно. В ряде случаев прибегают к паллиативным операциям, целью которых является снятие внутричерепной гипертензии, облегчение состояния ребенка. Подобные операции делаются при труднодоступных опухолях, невыполнимых в данном нейрохирургическом отделении. К таким относятся опухоли Ш желудочка, краниофарингиомы, опухоли ствола мозга и некоторые другие. Паллиативная операция заключается в отводе ликвора из расширенных боковых желудочков и тем самым снятием внутричерепной гипертензии. В подавляющем большинстве случаев ликвор с помощью клапанной системы отводят в брюшную полость, где он всасывается брюшиной. Клапан, укрепленный на центральном конце дренажной системы на голове позволяет движение ликвора только в направлении от головы и только при определенном повышенном давлении последнего. Разумеется, и клапан, и дренажные трубки размещаются под кожей в клетчатке. После нормализации состояния больного, а она происходит очень быстро, больного ребенка следует направить на консультацию в вышестоящее нейрохирургическое учреждение. Такими у нас в стране есть Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН (Москва) и Институт нейрохирургии им. А.Я. Поленов (С.Петербург). Там будет решаться вопрос целесообразности и возможности радикальной операции на опухоли мозга. Контрольные вопросы К ТЕМЕ: "опухоль головного мозга" 1. Классификация опухолей головного мозга, 2. Перечислите и охарактеризуйте общемозговые симптомы при опухолях головного мозга. 3. Патогенез головных болей и изменений на глазном дне при опухолях головного мозга. 4. Результат офтальмологических исследований при опухолях головного мозга. 5. Перечислите изменения на краниограммах при опухолях головного мозга. 6. ЭХО-локация, компьютерная и магнитно-ядерная томографии при опухолях головного мозга. 7. Перечислите и охарактеризуйте дополнительные методы исследования при подозрении на опухоль мозга у ребенка. 8. Причины и особенности клинической картины опухолей головного мозга у детей. 9. Охарактеризуйте локальные и симптомы по соседству опухоли любой из долей головного мозга: 10. Охарактеризуйте опухоль мозжечка. 11. Охарактеризуйте краниофарингиом. 12 Причины и признаки височно-тенториальных вклинивания. Срочные меры для этого. 13. Причины и признаки вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Срочные меры для этого. 14. Лечение опухолей головного мозга.
 
Молочко для загара с экстрактом прополиса Тенториум
  • ЦЕНА: 1 470 РУБЛЕЙ
Молочко для загара содержит широкий спектр фильтров, которые защищают кожу от неблагоприятного воздействия ультрафиолетовых лучей (А – длинноволновых, способных повредить кожу, и B – коротковолновых, разрушающих клетки и необходимый им эластин).
 
 
Молочко с экстрактом прополиса для загара
  • ЦЕНА: 1 480 РУБЛЕЙ
Молочко для загара содержит широкий спектр фильтров, которые защищают кожу от неблагоприятного воздействия ультрафиолетовых лучей (А – длинноволновых, способных повредить кожу, и B – коротковолновых, разрушающих клетки и необходимый им эластин).
 
 
Молочно-белковый коктейль с маточным молочком Тенториум
  • ЦЕНА: 580 РУБЛЕЙ
Молочный коктейль с маточным молочком - это дополнительный источник белка, который так необходим для активной жизни.
 
 
Молочно-белковый коктейль с хитозаном Тенториум
  • ЦЕНА: 580 РУБЛЕЙ
О коктеле: - Молниеносно восполнит энергию; - Моментально снимет боли в мышцах и суставах; - Мгновенно выведет токсины.
 
 
Молочно-белковый коктейль с хитозаном Тенториум
  • ЦЕНА: 580 РУБЛЕЙ
Для перестройки обменных процессов в режим жиросжигания: регулярный прием белково-молочный коктейля с продуктами пчеловодства маленькими порциями в течение дня.
 
 
Ополаскиватель для полости рта Тенториум
  • ЦЕНА: 660 РУБЛЕЙ
Ополаскиватель для полости рта Тенториум обладает очищающим, общеукрепляющим, противовоспалительным и витаминизирующим действием.
 
 
Осенний тонус Тенториум
  • ЦЕНА: 3 990 РУБЛЕЙ
Для бодрости и защиты от сезонных недомоганий в ТЕНТОРИУМ® разработали специальную программу - «Осенний тонус». В нее вошли драже «Хлебина», медовая композиция «Апиток», «Апи крем», «Апихит» и «Прополис С», все вместе - сбалансированный комплекс пяти очень мощных продуктов пчеловодства – меда, перги, пыльцы, прополиса и хитозана.
 
 
Пелоид гранулированный Тенториум
  • ЦЕНА: 830 РУБЛЕЙ
Пелоид является дополнительным источником минеральных веществ: важнейших микро- и макроэлементов.
 
 
Пелоид гранулированный Тенториум
  • ЦЕНА: 830 РУБЛЕЙ
Пелоид является дополнительным источником минеральных веществ: важнейших микро- и макроэлементов.
 
 
Пелоид осиновоозерский Тенториум
  • ЦЕНА: 285 РУБЛЕЙ
Пелоид оказывает оздоравливающее действие на весь организм, обладает противовоспалительным, обезболивающим действием.
 
 
Пенка очищающая Тенториум
  • ЦЕНА: 570 РУБЛЕЙ
Универсальное средство с нежной текстурой обладает очищающим эффектом, не нарушает кислотно-щелочной баланс кожи.
 
 
Полная программа здоровья Тенториум
  • ЦЕНА: 1 960 РУБЛЕЙ
Полная программа поддержания здоровья рассчитана на 57 дней (как дополнение к обычному и диетическому питанию).
 
 
Полянка 300гр.Тенториум
  • ЦЕНА: 905 РУБЛЕЙ
Улучшает аппетит, восстанавливает функцию желудка и кишечника, улучшает эластичность сосудов, повышает гемоглобин, стимулирует половую функцию, продлевает активное долголетие.
 
 
Присыпка
  • ЦЕНА: 305 РУБЛЕЙ
Пудра-присыпка создана специально для ухода за нежной кожей детей.
 
 
Программа
  • ЦЕНА: 2 275 РУБЛЕЙ
Продукты пчеловодства обладают общим оздоровительным действием на человека, они стимулируют и регулируют работу всех органов и систем организма. Введение в рацион питания меда, пыльцы, маточного молочка, фитоэкстрактов способствует нормализации физиологических функций женского организма.
 
 
Программа
  • ЦЕНА: 3 035 РУБЛЕЙ
Мёд, перга, маточное молочко, ягоды черники и другие натуральные компоненты, входящие в состав программы, помогут поддержать здоровье глаз. Применение программы позволяет достичь лучшего результата, так как все компоненты употребляются в комплексе.
 
 
Программа восстановления зрения Тенториум
  • ЦЕНА: 2 520 РУБЛЕЙ
Всем, кто носит очки, кто читает в очках, у кого устают и болят глаза, плохо видят дети или родители – для Вас уникальный комплекс-самоучитель естественного восстановления зрения и оздоровления глаз предлагает профессор Жданов В.Г.
 
 
Программа восстановления зрения Тенториум
  • ЦЕНА: 2 520 РУБЛЕЙ
Для получения максимального эффекта необходимо строго соблюдать режим регулярного приема продукта.
 
 
Программа восстановления зрения Тенториум
  • ЦЕНА: 2 520 РУБЛЕЙ
Всем, кто носит очки, кто читает в очках, у кого устают и болят глаза, плохо видят дети или родители – для Вас уникальный комплекс-самоучитель естественного восстановления зрения и оздоровления глаз предлагает профессор Жданов В.Г.
 
 

тенториум ооо

Опухоли головного мозга у детей
выпадении волос, гнездовой плешивости, себорейной экземе, юношеских бородавках, -эпидермофитии, нейродермите, пиодермии, фурункулах и карбункулах;
Дети в школу, а мы – в «Тенториум» за полноценным питанием для своих самых любимых и дорогих.
Бизнес с Тенториум Это легальная сфера бизнеса, где обычный человек с низкой степенью риска, независимо от образования, опыта, семейного
Косметическая коллекция "Тенториум" Разве станет кто-то оспаривать утверждение, что женщины России – самые прекрасные в мире?!
Крем Тенториум - многоцелевое универсальное средство для любой программы оздоровления организма.
сос­то­ял­ся прак­ти­чес­кий се­минар «Кос­ме­тичес­кая кол­лекция ТЕН­ТО­РИ­УМ®», раз­ра­ботан­ный спе­ци­аль­но для спи­керов кос­ме­тичес­ких школ.
Знаете, кто живет на свете дольше всех? Думаете, кавказские пастухи-долгожители?
1. Анна Михайловна, 77 лет. Кировская область. Перестала принимать пищу и пить, от слабости не могла ходить.
Температура рук – барометр состояния
На дво­ре уже ав­густ и все­го 12 дней ос­та­ет­ся до са­мого яр­ко­го со­бытия это­го ле­та – сле­та «Мо­лодой ТЕН­ТО­РИ­УМ®.
Подходит как взрослым так и детям. Включает все необходимые витамины для иммунитета.
Для снятия воспалительного процесса я назначаю такую схему:
«ТЕНТОРИУМ ПЛЮС“ “ АПИТОНУС» или «АПИФИТОТОНУС», или «ПОЛЯНКА“
Мумие – это особое природное вещество, со сложной химической структурой и составом.
Ес­ли ты мо­лод и ам­би­ци­озен, будь с на­ми! Приг­ла­ша­ем в мо­лодеж­ную груп­пу ВКон­такте «Мо­лодой ТЕН­ТО­РИ­УМ®».